日间手术模式是一项全新的医疗服务方式，符合我国医疗体制改革的大方向，其发展可以切实缓解看病难、住院难、等待手术时间久、医疗费用高等实际问题，符合社会经济发展需求。今日，北部战区总医院麻醉科宋丹丹教授就日间手术发展现状、开展背景、相关政策、未来发展，以及麻醉科管理日间手术中心经验进行了阐述，希望给予麻醉同道一些启发。
讲者介绍
宋丹丹 教授
北部战区总医院
日间手术发展现状
定义
日间手术模式最早由苏格兰的小儿外科医生Nicoll于1909年提出，起初并未得到广泛认同，日间手术的概念也一直比较模糊。直至2003年，国际日间手术协会将日间手术定义为“患者在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括在诊所或门诊进行的手术或操作”。2015年，中国日间手术合作联盟将日间手术定义为“患者在一日（24 h）内入、出院完成的手术或操作，不含门诊手术（特殊患者48 h内延时出院）”。
日间手术在中国的发展历程及快速发展原因
1. 日间手术被公认为是一种有效提高效率、节约资源的服务模式。有报道发现，相同的操作，日间手术相比于住院手术能够节约25%~68%的医院成本。
2. 日间手术覆盖面越来越广。眼科、普外、妇产、泌尿等几乎所有的外科目前都能够实施日间手术，除此之外，一些内科治疗也能够实施日间手术。在美国2011年日间手术病种超过3500个，在我国2015年首批推荐56个日间手术病种，2018年增长到120个病种。
3. 日间手术手术量不断增加。2014年，英格兰日间手术占择期手术比例达到85%，美国达80%。2018年美国有超过5600个独立的日间手术，同期有5700多家医院，典型的日间手术中心有3个左右手术室。
日间手术在中国的发展已经成为必然。对我国来说，日间手术模式符合医疗体制改革的大方向，减少医保支付，节约医疗资源，减轻社会负担。对医院来说，日间手术适应现代医疗模式转变，降低药占比，缩短住院日，扩大收容，避免过度医疗，提高效益。对患者来说，日间手术是解决“看病难、看病贵、手术迟”的有效途径，减轻家庭陪护负担，快速康复，减少院内感染。
4. 国家相关政策。日间手术自2001年引入中国，近年来得到迅速普及，也得到了国家政策的大力支持。自2015年开始，逐年都有推行日间手术发展的政策落地，也标志着中国日间手术已进入政府推动阶段。
北部战区总医院麻醉科管理实践经验
发展历程
第一阶段：2015年5月，结合ERAS理念开始推动建设日间手术试点。
第二阶段：2015年11月，意向筹建独立日间手术中心。
第三阶段：2016年4月，进入设计阶段。
第四阶段：2017年4月，开工建设。
第五阶段：2018年2月，独立日间手术中心成立。
第六阶段：2019年10月，成为中国日间手术合作联盟会员单位。
主体架构
日间手术中心有独立的日间手术室，含4个层流术间；日间病房开放病床30张；设独立的预约中心、随访中心；设术前评估门诊（麻醉门诊）。中心可开展56个病种手术。日间手术中心病房有自己的医生和护士，手术室是开放平台，可以接收各个科室的患者，由各科医生为患者做手术和检查。目前已有16个科室开展日间手术，包括内窥镜科、介入科、骨科、普外科、肝胆外科、泌尿外科、神经外科、耳鼻喉科、整形科、口腔科、血液净化科、心外科、心内科、皮肤科及肿瘤科、眼科。
手术流程
管理模式
目前，北部战区总医院日间手术中心管理模式分别是：①集中式 眼科分散式管理（沈河院区）。②分散式管理（和平院区）。两院区深度融合之后，采用了同质化管理，统一流程、统一管理制度、统一质量监控，通过门诊评估单、日间手术预约单、手术安全核查表、出麻醉后监测治疗室（PACU）评估表、离院评估表、出院随访登记表等量化表单，从而实现规范化管理。
“亮点”
1. “跑道式”布局。
2. “一站式”服务。
3. 信息化管理。
4. 麻醉科管理。
为什么选择麻醉医生作为日间手术领导者？
日间手术是一项紧密连接的系统工程，安全、高效、舒适的运转离不开系统的管理，而麻醉医生在整个日间手术工作过程中，无论是术前的评估、术前预约宣教、手术室内麻醉、PACU恢复、日间病房术后恢复都全程参与，在日间手术中心管理上有着得天独厚的优势：
（1）保证高效周转，统筹手术是关键：日间患者入院后需要尽快手术，协调各个手术科室安排好手术时间，及时调度，保证高效率周转。
（2）保证患者安全，术前评估最重要、术后恢复是关键：麻醉门诊在麻醉前评估和宣教，术后一期康复、二期康复合并管理。
（3）疼痛与恶心呕吐是患者术后延迟出院、当日返院的主要原因，而麻醉医生在预防和治疗术后恶心呕吐、多模式镇痛管理等方面具有丰富的经验。
（4）麻醉科管理日间手术践行ERAS理念，如术前：术前评估与宣教，优化患者身体状况，术前肠道准备，术前禁食，术前口服碳水化合物及营养、抗焦虑用药，抗血栓治疗，预防性抗生素治疗，预防性镇痛。术中：麻醉、切口及术式，体温控制，引流管及鼻胃管放置，体液管理。术后：术后镇痛、术后尽早下床活动、防止术后恶心呕吐、术后血糖控制、术后营养支持、防止术后肠梗阻、系统评估。
撰写：仇俊鑫
编校：刘家甫
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